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▲张忠德,世界名中医,岐黄学者,中医内科主任大夫,涵养,博士参议生导师。广州中医药大学副校长,广东省中病院院长,岭南甄氏杂病派系第四代主要代表性传承东谈主。擅长中医辨治肺系病及疑难病,尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独到意见;善用“平调五脏”调节内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面,善用个体化药膳进行珍藏与调节。

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医案是中医临床实践的纪录,体现了诊疗历程中理、法、方、药的具体诓骗,是医家诊治疾病念念维历程的发达。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同杰出。

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【基本费力】

董某,男,时年38岁,初诊:2005年7月7日。

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8年前运行出现反复咳嗽,闻及刺激性气息则咽痒、咳甚,伴咽部异物感,喜清嗓,反复求治于多家病院,给以抗感染、解痉、止咳等西药调节及中医药调节均未见昭着改善,遂至门诊就诊。

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【首诊证候】

症见:咳嗽,闻及刺激性气息及久言时咽痒、咳嗽,少痰,晨起尤甚,自发咽部异物感,四末凉,疲钝乏力,忘记,防范力不聚拢,阴囊湿气,纳尚可,眠差,二便调,舌淡胖大,边有齿印,苔薄白,脉千里。既往慢性咽炎病史近20年。

【辨证论治】

西医会诊:喉源性咳嗽。

中医会诊:咳嗽。

辨证:脾肾阳虚,虚火客咽。

治法:温补脾肾,利咽化痰。

处方:淫羊藿15克、炒白术15克、黄精20克、菟丝子15克、前胡15克、紫菀15克、牛膝20克、海蛤壳20克、五味子10克、细辛3克、巴戟天20克,共7剂。水煎服,日1剂。

【随诊历程】

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二诊:2005年7月16日

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咳嗽好转,咽部异物感昭着改善,寝息好转,余症状大体同前,纳尚可,二便调,舌淡胖大,边有齿印,苔薄白,脉千里。上方去牛膝、海蛤壳、五味子、细辛等;加蜜枇杷叶15克降气化痰,苦杏仁10克、桔梗10克,一宣一降,熟附子15克能下助肾阳,中温脾阳。共7剂。

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三诊:2005年8月4日

服药后诸症好转,近1周未不绝服药。3日前运行出现口腔溃疡,入睡难,偶有小数咳嗽,咽部异物感,四末转温,精神可,阴囊湿气感隐匿,纳可,舌稍红,苔薄白,脉弦细。上方去巴戟天、蜜枇杷叶、前胡、桔梗、熟附子等;加牛膝20克引火下行,龙骨、牡蛎各20克平肝潜阳、重镇安神,牡丹皮10克清怒火,欧博备用网址关黄柏5克泻相火。共7剂。

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四诊:2005年8月27日

口腔溃疡已愈,寝息改善,现偶有咳嗽,咽部无昭着异物感,晨起时有喷嚏,怕冷,舌淡红,苔薄白,脉细。上方去牛膝、龙骨、牡蛎、牡丹皮等;加桂枝15克、党参20克、黄芪30克温阳益气,炒麦芽30克固护中焦。共7剂。

后续断绝门诊复诊3次,随访,诉诸症齐平。

【按语】

喉源性咳嗽是慢性咳嗽中的一种,以阵发性咽痒而咳,少痰或无痰或痰黏难咯,咯出为爽,饮水则止为特征,临床中多见,且调节罢了多不睬想。《杂病广要》曰:“久病难痊,先究其起病之源。”患者咽部不适20余年,每因咽痒而咳,干咳为主,可初步判断其为咽性咳嗽,加上中下焦虚寒,虚火上炎客于咽喉所致。《素问·咳论》曰:“五藏六府齐令东谈主咳,非独肺也。”“脾为后天之本,气血生化之源,脾土失健,脾不升清则难以上养于喉,肾主脏腑气化,肾阳不及,气化不力,津不上承,咽喉失养,虚火上犯咽喉,灼伤咽部津液。二者共同作用于咽,使咽部津液不及,凝结成痰,引起咽部不适感,进一步激发咳嗽。

本次权益分派股权登记日为:2023年06月19日,除权除息日为:2023年06月20日。

调节时当将敛降中下焦之阳气,清咽喉客热相伙同,把捏清补之力,方能奏效。不雅其往时中药处方,或过于阴寒,或温补焦急,未能均衡阴阳,加之服用过多抗生素,脾阳更损,变成恶性轮回,故久治难愈。故初诊时在诸健脾温肾之品中,加海蛤壳清咽喉痰结,急治其标,五味子敛迹固摄、益气生津,一则合牛膝敛迹虚火,二则防温补之药温燥助火,三则生滋润肺滋咽;二诊诸症改善,故加大温补力度,以熟附子峻补元阳;三诊出现口腔溃疡,入睡难等相火旺之象,有计划因温补太过或进食温燥等致,调节时松开温补力度,加平肝清肝、清泻相火之品;四诊相火已收,加大健脾益气力度。调节时当技术难忘“以平为期”的门径,方能不急不躁,收永恒之功。

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(本案编者:何焯根 主治大夫)

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由于每个东谈主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。遍及读者如有需要,应前去正规病院诊治,以免耽误病情。■

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