▲张忠德，世界名中医，岐黄学者，中医内科主任大夫，涵养，博士参议生导师。广州中医药大学副校长，广东省中病院院长，岭南甄氏杂病派系第四代主要代表性传承东谈主。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独到意见；善用“平调五脏”调节内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行珍藏与调节。

医案是中医临床实践的纪录，体现了诊疗历程中理、法、方、药的具体诓骗，是医家诊治疾病念念维历程的发达。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。咱们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同杰出。

【基本费力】

董某，男，时年38岁，初诊：2005年7月7日。

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8年前运行出现反复咳嗽，闻及刺激性气息则咽痒、咳甚，伴咽部异物感，喜清嗓，反复求治于多家病院，给以抗感染、解痉、止咳等西药调节及中医药调节均未见昭着改善，遂至门诊就诊。

【首诊证候】

症见：咳嗽，闻及刺激性气息及久言时咽痒、咳嗽，少痰，晨起尤甚，自发咽部异物感，四末凉，疲钝乏力，忘记，防范力不聚拢，阴囊湿气，纳尚可，眠差，二便调，舌淡胖大，边有齿印，苔薄白，脉千里。既往慢性咽炎病史近20年。

【辨证论治】

西医会诊：喉源性咳嗽。

中医会诊：咳嗽。

辨证：脾肾阳虚，虚火客咽。

治法：温补脾肾，利咽化痰。

处方：淫羊藿15克、炒白术15克、黄精20克、菟丝子15克、前胡15克、紫菀15克、牛膝20克、海蛤壳20克、五味子10克、细辛3克、巴戟天20克，共7剂。水煎服，日1剂。

【随诊历程】

二诊：2005年7月16日

咳嗽好转，咽部异物感昭着改善，寝息好转，余症状大体同前，纳尚可，二便调，舌淡胖大，边有齿印，苔薄白，脉千里。上方去牛膝、海蛤壳、五味子、细辛等；加蜜枇杷叶15克降气化痰，苦杏仁10克、桔梗10克，一宣一降，熟附子15克能下助肾阳，中温脾阳。共7剂。

三诊：2005年8月4日

服药后诸症好转，近1周未不绝服药。3日前运行出现口腔溃疡，入睡难，偶有小数咳嗽，咽部异物感，四末转温，精神可，阴囊湿气感隐匿，纳可，舌稍红，苔薄白，脉弦细。上方去巴戟天、蜜枇杷叶、前胡、桔梗、熟附子等；加牛膝20克引火下行，龙骨、牡蛎各20克平肝潜阳、重镇安神，牡丹皮10克清怒火，关黄柏5克泻相火。共7剂。

四诊：2005年8月27日

口腔溃疡已愈，欧博备用网址寝息改善，现偶有咳嗽，咽部无昭着异物感，晨起时有喷嚏，怕冷，舌淡红，苔薄白，脉细。上方去牛膝、龙骨、牡蛎、牡丹皮等；加桂枝15克、党参20克、黄芪30克温阳益气，炒麦芽30克固护中焦。共7剂。

后续断绝门诊复诊3次，随访，诉诸症齐平。

【按语】

喉源性咳嗽是慢性咳嗽中的一种，以阵发性咽痒而咳，少痰或无痰或痰黏难咯，咯出为爽，饮水则止为特征，临床中多见，且调节罢了多不睬想。《杂病广要》曰：“久病难痊，先究其起病之源。”患者咽部不适20余年，每因咽痒而咳，干咳为主，可初步判断其为咽性咳嗽，加上中下焦虚寒，虚火上炎客于咽喉所致。《素问·咳论》曰：“五藏六府齐令东谈主咳，非独肺也。”“脾为后天之本，气血生化之源，脾土失健，脾不升清则难以上养于喉，肾主脏腑气化，肾阳不及，气化不力，津不上承，咽喉失养，虚火上犯咽喉，灼伤咽部津液。二者共同作用于咽，使咽部津液不及，凝结成痰，引起咽部不适感，进一步激发咳嗽。

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调节时当将敛降中下焦之阳气，清咽喉客热相伙同，把捏清补之力，方能奏效。不雅其往时中药处方，或过于阴寒，或温补焦急，未能均衡阴阳，加之服用过多抗生素，脾阳更损，变成恶性轮回，故久治难愈。故初诊时在诸健脾温肾之品中，加海蛤壳清咽喉痰结，急治其标，五味子敛迹固摄、益气生津，一则合牛膝敛迹虚火，二则防温补之药温燥助火，三则生滋润肺滋咽；二诊诸症改善，故加大温补力度，以熟附子峻补元阳；三诊出现口腔溃疡，入睡难等相火旺之象，有计划因温补太过或进食温燥等致，调节时松开温补力度，加平肝清肝、清泻相火之品；四诊相火已收，加大健脾益气力度。调节时当技术难忘“以平为期”的门径，方能不急不躁，收永恒之功。

（本案编者：何焯根 主治大夫）

细心声名：

由于每个东谈主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。遍及读者如有需要，应前去正规病院诊治，以免耽误病情。■

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